健保醫療給付 請多給離島些許額度！
台中榮總在健保給付總額管制下，雖參與「卓越計畫」，但因照單全收中部地區急重症轉診病患，致營運年年出現巨額虧損，被迫採關閉病床、門診限量掛號等措施，經民眾向健保局舉發查證屬實，遭到暫停「卓越計畫」的處分，成為連日來的焦點新聞。
的確，健保總額給付新制實施以後，諸多大醫院顧及成本，陸續出現限制門診、更改自費藥品、和拒收病患等弊端，把病患逼向診所，消耗基層醫療體系給付總量，造成諸多診所紛紛關門倒閉，民眾生病求診又回到從前「一號難求」的窘況！
所謂「健保醫療總額給付制度」，就是健保局將支付的醫療費用設為固定總額，由醫學中心、醫院和診所各依比例分配，即使看診再多，給付總額不變。換言之，健保局穩賺不賠，但醫院為求永續經營，只好被迫採取減少開診次數、改用廉價藥品、或少給藥要求多回診等等。反正，「上有政策，下有對策！」其結果病患成了最大輸家！
事實上，健保局也知道實施給付總額管制弊端重重，因而又衍生自主管理的「卓越計畫」，參與簽約的醫院，健保局多給予一定的給付，藉以減少營運虧損，希望大醫院多收治急重症病患，讓一般小病就近診所看診，達到分區醫療的效果，改善醫療亂象。
然而，根據健保局統計，目前全台有兩百廿九家醫院參與卓越計畫，儘管大多數執行成效不錯，但仍有部份醫院認為在健保給付緊縮的現狀下，參加卓越計畫大量收治無利可圖的急重症病人，等於是「找死」；可是，倘若不參加，形同「等死」。因此，不想等死，只好死中求生，於是，想辦法推出自救方案，諸如關閉住院病床、實施限量掛號、停止夜間門診，以及要求自費買藥等措施，甚至，大幅調漲掛號費變相要錢，一般門診調至八十元、急診更高達一百五十元，經常看診的慢性病人、或低收入家庭如何承受得起？
當然，金門地區納入「全民健保」範圍，醫療給付同樣實施「總額給付管制」，幸好，地區大部份醫療院所幾乎都不收掛號費，且看診也無需醫藥費部份負擔，民眾看病不用付錢，也能拿回一大包藥品，不會發生生病看不起醫生的情事。然而，金門縣立醫院和國軍金門醫院每年仍有營運虧損，還好皆屬於公立醫院，虧損由政府補貼，不會出現經營危機；然民間診所在總量管制下，病人看得愈多，是人事費和藥品的支出愈多，收入反而減少，這樣的給付制度，誰願吃力不討好多看診？誰願假日賠錢開診？
平情而論，金門是離島，醫療資源先天不足，民眾繳同樣的健保費，卻不能和國人同享應有的醫療品質，其中醫師不足是最大的主因，畢竟，在離島的醫生，沒有兼差機會、也沒有充實新知能與良好的休閒環境，甚至連地區保送養成的醫師，也有部份拒絕返鄉服務，外地人誰願前來離島行醫？目前，公家醫院備有醫療獎勵金，但民間診所在總額給付管制下，收入愈來愈微薄，且病人看得愈多虧得愈多，以後假日誰願再開診？長此以往，金門民眾生命將更沒保障，最近地區不少病患轉診赴台，卻找不到病床成「人球」！但願中央正視這個問題，能考慮給予離島更優渥的給付額度，莫讓貧乏的離島醫療品質，再次雪上加霜！
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